HIV Pozitif Bir Çocuk, Tedaviyi Bırakmış Olmasına Rağmen Üç Yıldır Viral Baskılamayı Sürdürüyor.
Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar (CROI 2020)
Konferansı’nda yayınlanan bir rapora göre, gebelik sırasında HIV ile enfekte
olan, doğumdan iki gün sonra antiretroviral tedavi (ART) başlandı ve bir yıl
sonra bu tedavi kesildi. Şu anda dört yaşında olan çocuk, tedavi kesildikten
sonra üç yıl boyunca sürekli remisyonda kaldı yani virüs çoğalmadı. Araştırma
ile ilgili bilgiler, koronavirüs krizi nedeniyle Boston'daki yüz yüze
görüşmenin iptal edilmesinden sonra sunuldu.
Antiretroviraller (ART), HIV’in kopyalanarak çoğalmasını
uzun vadede baskılayabilir, ancak genel olarak viral seviyeler tedaviyi
bıraktıktan kısa bir süre sonra tekrar yükselir. Bununla birlikte, virüsün tekrar
çoğalmasının geç olduğu bazı vakalar görülmüştür ve bu, tedaviye çok erken
başlayan bebeklerde daha olası bir durumdur.
Örneğin, 'Misisipi Bebeği' vakasında, dikey
bulaşma yoluyla HIV ile enfekte olan ve doğumdan sonraki saatler içinde ART'a
başlayan bir çocuk, daha sonra bakıcıları tarafından tedavi altına alındı. İki
yıldan fazla bir süredir viral yükünde “saptanabilirlik” görülmedi. Bu durum,
çocuğun tamamen iyileştiği yönündeki umutları artırdı. Ancak, daha sonra viral
yükü yükseldi ve tedaviyi yeniden başlandı.
Houston'daki Texas Üniversitesi'nden Dr. Gloria Heresi ve
meslektaşları, CROI 2020 konferansındaki bir afişte 4 yaşındaki bir çocuğun vakası
hakkında ayrıntılar sunuldu. (Çocuğun cinsiyeti belirtilmedi.)
Doğum öncesi tıbbi bakım almayan, bu nedenle
anneden çocuğa bulaşmayı önleyebilecek antiretroviraller almayan HIV pozitif
bir kadın, tam döneminde sağlıklı bir çocuk doğurdu. Anne evde vajinal doğum
ile doğum yaptı.
Bebeğe doğumdan 33 saat sonra, zidovudin (AZT;
Retrovir), lamivudin (Epivir) ve nevirapin (Viramune) antiretroviral rejimine
başlandı. 16. günde, nevirapin bileşeni lopinavir / ritonavir (Kaletra) ile
değiştirildi.
Doğumdan sonraki iki gün içinde yapılan HIV DNA ve RNA
testleri, "teknik sorunlar" nedeniyle başarısız olsa da, 14. günde
yapılan bir test HIV DNA'sı testi pozitif çıktı. Kandaki viral genetik materyalin
saptanması, bebeklerin annelerinin HIV antikorlarını taşımadığı, aslında HIV
ile enfekte oldukları anlamına gelir. Bu, araştırmacıları ilk günden itibaren
numuneyi tekrar test etmeye sevk etti ve bu test de pozitif çıktı.
Bebek 13 aylıkken, afişte açıklanmayan nedenlerle
anne çocuğun antiretroviral tedavisini (ART) bıraktı. Üç yıllık boyunca izlenen
çocuk, klinik olarak sağlıklı kaldı ve rutin laboratuvar testlerinde HIV RNA'sına
20 kopya / ml'nin altında kalarak saptanamaz seviyesini korudu.
HIV DNA için daha gelişmiş testler, doğumdan sonra
114. günden başlayarak aralıklarla yapıldı. Viral genetik materyal aralıklı
olarak tespit edildi ve en son test, 1 milyon CD4 hücresi başına HIV gag ve pol
genlerinden¹ 1
kopyadan daha az DNA gösterdi.
Ek olarak, çocuğun HIV antikor seviyeleri düşmüş ve 15
aylıkken yani tedaviyi bıraktıktan üç ay sonra negatif olmuş ve daha sonra da negatif
kalmıştır.
Dr. Gloria Heresi'nin ekibi çocuğu takip etmeye
devam ediyorlar ve bu uzun süreli viral kontrolün (HIV’i ilaçsız baskılayabilmenin)
altında yatan sebebini bulmayı hedefliyorlar. Bunun birkaç sebebi olabilir:
· Tedaviye erken dönemde başlandığı için olabilir, belki de büyük bir viral rezervuar oluşmadan önce tedaviye başlandığı içindir.
· Bu, çocuğun benzersiz özelliklerine bağlı olabilir.
· Virüsün sessizce bekleyişine bağlı olabilir.
" HIV'i dikey olarak edinmiş olan ve doğumdan hemen sonra geçici olarak ART ile tedavi edilen çocuklar, genişletilmiş aralıklara yapılan kontrollerde HIV'in periferik kanda tespit edilemez durumda olabilirler," diyen araştırmacılar, bu paterne sahip çok az çocuğun rapor edildiğini ve oldukça nadir bildirildiğini belirttiler.
Araştırmacılar, "Bu çocukların ART olmadan HIV
viraemisini uzun süreler boyunca kontrol etme kapasitesi, HIV viraemi
kontrolünün viral yetkinlik, konakçı bağışıklığı, konak genetik veya bazı
kombinasyonlardan kaynaklanıp kaynaklanmadığı sorusunu gündeme getiriyor"
dediler.
Referanslar:
Dr. Heresi G ve meslektaşları, yaşamın ilk yılında
tedavi edilen 4 yaşında HIV ile enfekte bir çocukta sürekli remisyon.
Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Konferansı, Mart 2020, özet 347LB.
Kaynak: https://www.aidsmap.com/news/mar-2020/child-hiv-maintains-viral-suppression-three-years-treatment
Yazan: Liz
Highleyman (18 Mart 2020)
Interpreter: Can Akdeniz (Aesculapius) HIV Turkey
¹ Gag, Pol ve Env, Retroviral genom (genetik şifre) içinde kodlanan üç ana proteindir.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder